نفتاق غضروف مـا بـين الفقرات Intervertebral Disc Herniation

المشرف المتميز **النــقاط** : 4998

[center]

•|.♥.|• إنفتاق غضروف مـا بـين الفقرات Intervertebral Disc Herniation •|.♥.|•
إنفتاق
غضروف مـا بـين الفقرات Intervertebral Disc Herniation
(الإنفتاق الغضروفي) يُسمى كذلك الانزلاق الغضروفي وبالعامية تُسمى الحالة
الديسك, كذلك يُسمى في الطب تدلي غضروف مـا بـين الفقرات
Intervertebral

لقد
ذكرنا هذه التسميات للتوضيح وسيتضح فيما بعد لماذا هذا التسميات
المُختلفة. وقبل الخوض في شرح المرض سوف نشرح باختصار تركيب ووظيفة
الأقراص ما بين فقرات العمود الفقري.

الصورة تُبين العمود الفقري ومناطقه المُختلفة وعدد الفقرات في كل
منطقة. لاحظ وجود الأقراص أو الغضاريف بين الفقرات وأنه لا يوجد غضاريف
بين الفقرات العجزية والعصعصية وذلك لأنها مُلتحمة مع بعضها البعض.

العمود الفقري لظهر الانسان يتكون من فقرات ممسوكة ببعضها البعض بواسطة
رباطات قوية تسمح للعمود الفقري بمدى كبير من الحركة. كذلك أجسام فقرات
سلسلة العمود الفقري ممسوكة بعضها ببعض بواسطة الأقراص ما بين الفقرات
Intervertebral Discs القوية. السطح العلوي والسطح السفلي لجسم كل فقرة
مُغطى بالكامل بصفيحة Plate رقيقة من غضروف هياليني Hyaline Cartilage،
وهذه الصفائح الغضروفية مُتحدة ومُتصلة ببعضها البعض بواسطة حلقة مُحيطية
(طرفية) Peripheral Ring من النسيج الليفي Fibrous Tissue تُسمى الحلقة
الليفية Annulus Fibrosus.

و تتكون الحلقة الليفية من صفائح مُتحدة المركز Concentric Laminae ذات
ألياف تمتد وتتحد مع أجسام فقرات العمود الفقري بانحراف زاوي بدرجة 45
درجة. الصفائح المُتناوبة للحلقة الليفية تحتوي على ألياف تربطها ببعض
بالتناوب بانحدار 45 درجة وبزاوية قائمة مع بعضها البعض مما يُعطي الحلقة
الليفية المتانة والمرونة لكي تتحمل وتمتص التوتر والضغوط والحِمل على
العمود الفقري وفي أي اتجاه.

داخل
الحلقة الليفية يوجد فقاعة من مادة هُلامية (جيلاتينية) Gelatinous
Substance شبة سائلة Semi-Liquid وتُعرف بالنواة اللُبية Nucleus
Pulposus، وكون هذه النواة شبه سائلة يُعطي مرونة للحلقة الليفية لتنبعج
وتُغير من سماكتها في أي جزء من مُحيطها ليتوافق مع حركة فقرات العمود
الفقري. كذلك، هذه النواة الشبه سائلة تنقل قوى الضغط في العمود الفقري
الناتجة عن الحركة مثل القفز أو حمل ثقيل من مركزها الى المُحيط لكي تمتص
الحلقة الليفية هذه الصدمات، وفي حال وجود ضعف في ألياف الحلقة الليفية
وحصول صدع أو شق فيها فانه يمكن لجزء من النواة اللُبية أن ينفتق خلال هذا
الصدع أو الشق مُسبباً الإنفتاق الغضروفي الذي يحدث في الغالب باتجاه
الخلف حيث يوجد الحبل الشوكي وجذور الأعصاب مما يؤدي الى الضغط عليها
وحدوث أعراض الإنفتاق الغضروفي (الديسك).

إذاً، تعريف الإنفتاق الغضروفي:
هو بروز جزء من النُواة اللُبية في القرص ما بين الفقرات خلال الحلقة الليفية للقرص.

كذلك، يتبين من التعريف بأن الإنفتاق الغضروفي يمكن أن يحدث في أي قرص
(غضروف) في المناطق والمستويات المُختلفة من العمود الفقري ولكنها تحدث في
أكثر الحالات بل أغلبها في منطقة الرقبة بين الفقرة الرقبية الخامسة
والسادسة Cervical 5 - Cervical 6 (C5-C6) والرقبية السادسة والسابعة
Cervical 6 - Cervical 7 (C6-C7)، وفي منطقة أسفل الظهر تحدث بين الفقرة
القطنية الرابعة والخامسة Lumbar 4 - Lumbar 5 (L4-L5).

المُسببات وعوامل الخطورة:
تَنَكُّس
القرص Disc Degeneration نتيجة التقدم في العمر والتغيرات التركيبية
التي تحدث نتيجة الاستعمال (الحركة) والتي تؤدي الى ضعف الحلقة الليفية
وسهولة تمزقها وحدوث شقوق وشروخ فيها.
التعرض لأذية أو صدمة (حادث) تؤدي الى تمزق الحلقة الليفية.
تعرض سلسلة الظهر لحركة خاطئة وعنيفة مثل دوران مفاجئ أو حمل شيء ثقيل أو ثني أو مد الظهر بعنف.
مُمارسة الرياضة العنيفة مثل المُصارعة وكرة القدم الأمريكية وحمل الأثقال.
التدخين وسوء التغذية من عوامل الخطورة التي تزيد من احتمال حدوث الإنفتاق الغضروفي.

باختصار أي قوة تولد ضغط على العمود الفقري (الظهر) وتؤدي الى تحرك مادة
النُواة اللُبية في القرص بقوة للخارج نحو الحلقة الليفية لامتصاص الصدمة
(القوة) يمكن أن تتسبب بإنفتاق الغضروف خاصة مع وجود ضعف في الحلقة
الليفية لأي سبب كان.

رسم
يُوضح مسار قوة الصدمات التي تؤثر على القرص بين الفقرات، السهم الأحمر
يُمثل القوة الضاغطة والأسهم السود يمثلون مسار القوة النابذ في النُواة
اللُبية للخارج نحو الحلقة الليفية لامتصاص قوة الصدمة.

الملامح السريرية (الأعراض والعلامات):
الأعراض
التي يشتكي منها المريض والعلامات التي يجدها الطبيب تعتمد على مستوى
الإنفتاق في العمود الفقري والأعصاب المضغوطة من النخاع الشوكي والمناطق
الحسية والعضلات التي تغذيها هذه الأعصاب.
عموماً يكون هناك ألم وتشنج عضلي على مستوى الإنفتاق الغضروفي وتكون المنطقة حول الإنفتاق مؤلمة باللمس وحساسة.

إذا كان الإنفتاق في منطقة الرقبة يشتكي المريض من ألم موضعي حول
الإنفتاق وهذا الألم يمكن أن ينتقل الى منطقة ما بين لوحي الكتف أو احدى
الكتفيين، أو يكون على هيئة صدمة كهربائية تنتقل من الرقبة للأسفل الى
الذراع واليد، وعادة ما يكون هذا الألم مصحوباً بخدران والاحساس بوخز أبر
في أصابع اليد وكل هذا ناتج عن ضغط الإنفتاق الغضروفي على جذور الأعصاب
التي تنشأ من الحبل الشوكي، وتُسمى الحالة اعْتِلاَلُ الجُذور (العصبية)
Radiculopathy. وكما ذكرنا سابقاً فان توزيع الألم وانتقاله (الى أي
منطقة من الكتف أو الذراع) يعتمد على مستوى الإنفتاق وجذور الأعصاب
الضاغط عليها. ويمكن أن يشتكي المريض من ضعف في عضلات اليد أو الساعد أو
الذراع.

إذا كان الألم ينتقل لكلتا اليدين والكتفين والخدران في كلتا اليدين مع
ضعف في العضلات وألم شديد أو يشتكي المريض من ضعف في العضلات السفلية
(الرجلين)، هذا يؤشر على وجود إنفتاق غضروفي مركزي ضاغط على الحبل
الشوكي ويجب التدخل الجراحي الفوري لازالة الضغط. وتُسمى الحالة
اعْتِلاَلُ النُّخاع Myelopathy.

إذا كان الإنفتاق في منطقة أسفل الظهر يشتكي المريض من نفس الأعراض
المذكورة أعلاه مع انتقال الألم للرجل والقدم مع الخدران ويمكن أن يكون
هناك ضعف في العضلات. ويكون وضع المريض مائلاً للأمام وللجانب السليم
ليخفف من ضغط الإنفتاق الغضروفي على جذور الأعصاب.

رسم
يُوضح وضعية المريض الذي ليديه إنفتاق غضروفي في أسفل الظهر، لاحظ
انحناء المريض لليمين وللأمام ليُخفف من ضغط القُرص المُنفتق والضاغط على
جذر العصب الأيسر.

يمكن
أن يكون الإنفتاق الغضروفي في أسفل الظهر مركزياً وضاغطاً على الحبل
الشوكي مما يؤدي الى فقدان التحكم بالتبول والتبرز وفقدان الاحساس حول
فتحة الشرج وتُسمى هذه الحالة مُتلازمة ذيل أو ذنب الفرس Cauda Equina
Syndrome، وتحتاج للتدخل الجراحي الفوري لازالة الضغط.

ألم الإنفتاق الغضروفي يمكن أن يزيد مع الكحة أو العطاس ويمكن أن يحس
المريض بألم كصدمة كهربائية تنتقل من الظهر الى الرجل، وذلك نتيجة لزيادة
الضغط في البطن مما يدفع القرص المُنفتق ليضغط على جذور الأعصاب.

أنواع أو مراحل الإنفتاق الغضروفي:
طبعاً
نعني بالأنواع التركيبية، أي التغير في شكل القرص ويمكن أن نقول بأنه
يمكن أن يتطور الإنفتاق من النوع الخفيف (مرحلة) في البداية الى النوع
(مرحلة) الأكثر شدة.

نتوء القرص Disc Protrusion، وهنا يكون هناك ضعف في الحلقة الليفية
من القرص وفي الغالب نتيجة للتنكس مما يؤدي الى نتوء جزء من محيط الحلقة
الليفية للخارج نتيجة لضغط النُواة اللُبية.

تدلي القرص Disc Prolapse، يبرز جزء أكبر من الحلقة الليفية ويتدلى من القرص ولكن تظل الحلقة الليفية غير مُخترقة بالكامل.

إنبثاق القرص Disc Extrusion، هنا تنبثق النُواة اللُبية من مُحيط
الحلقة الليفية للقرص وتخترق كامل سمكها ولكن تظل مُرتبطة بالقرص.

إنفصال القرص Disc Sequestration، تنفصل أجزاء من النُواة اللُبية عن القرص وتسقط في القناة العصبية للعمود الفقري.

التشخيص:
يتم
التشخيص بالتاريخ المرضي وفحص الطبيب السريري للاحساس وقوة العضلات
والمنعكسات. وأهم فحص للتشخيص هو التصوير المقطعي المُحوسب Computerized
Tomography Scan (CT scan) أو (الأحدث) هو التصوير بالرنين المغناطيسي
Magnetic Resonance Imaging (MRI) ويمكن أن نُحدد نوع وموقع وحجم الإنفتاق
الغضروفي.

صورة رنين مغناطيسي لرقبة مُصاب بإنفتاق غضروفي مركزي بين الفقرة 6 و7 ضاغطاً على الحبل الشوكي.

على اليمين صورة رنين مغناطيسي طبيعية لأسفل الظهر مقارنة بالصورة على اليسار لإنفتاق غضروفي مركزي ضاغطاً على الحبل الشوكي.

العلاج:
الراحة
وعدم إرهاق الجزء المُصاب، لبس ساند (حزام) للظهر أو طوق للرقبة.
الإستلقاء مُسطحاً على سطح مستوي شبه صلب (فيه مرونة خفيفة). راجع موضوع
آلام أسفل الظهر. استعمال الأدوية مُسكنات الألم ومُرخيات العضل، استعمال
الثلج لتسكين موضع الألم. عادة تُشفى الحالة أو تخف بعد مرور 4-6 أسابيع
من الراحة والعلاج. بالطبع تخفيف الوزن ومُمارسة التمارين التي تُقوي
عضلات البطن وأسفل الظهر والرقبة والعلاج الطبيعي.
الحقن الموضعي في منطقة الإنزلاق الغضروفي لتخفيف الألم والبعض يدعي بأنه يُغني عن العملية ويشفي الإنزلاق الغضروفي.

العمليات الجراحية وهي عديدة منها استئصال الجزء المُنفتق من القرص
بالمنظار Microscopic Discectomy، إستئصال الجزء المُنفتق من القرص أو
استئصاله بالكامل لإزالة الضغط على جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي مع تثبيت
الفقرات ببعضها Spinal Fusion لمنع حركتها وزيادة المسافة فيما
بينها، وهنا يمكن استخدام أدوات اصطناعية تُسمى الأقفاص Interbody Fusion
Cages تُملئ بقطع من العظام لإلتحام الفقرات ببعضها وتثبيتها أو
استخدام قضبان وبراغي للتثبيت. [/center]